眼袋手術:眼袋外開方式的優缺點解析|李子朋醫師專欄

中年時期最先發生的「老化」往往都是從「上下眼皮下垂」開始,因為支撐眼球的韌帶老化、皮膚彈性變差,眶脂肪也同時開始鬆弛,讓眼皮開始下垂,導致眼睛總有睜不大的感覺,也會覺得睜大眼睛會比較費勁。在這時候,會許多人先開始在意自己的眼皮下垂、眼袋突出等問題,上篇我們有講到眼袋內開方式的優缺點解析,這次要來談談眼袋外開手術的優缺點。

眼袋手術分為眼袋內開及眼袋外開這兩種方式,它們最大的差異就是皮膚鬆弛程度如果從外觀上明顯看出眼下細紋皺褶,我會捏起患者眼下的皮膚,同時確認皮膚及眼輪匝肌彈性,如果皮膚回彈速度慢,表示皮膚較鬆弛程度嚴重,我也就會建議患者做眼袋外開的方式。

眼袋外開的手術方式

在眼睫毛下方約2-3mm處(切口近睫毛,疤痕隱藏性較好),依照需要取出的脂肪量去設計需要的切口線條並切開皮膚,切口盡量為小是基本原則。撥開筋膜層,視狀況選擇進行脂肪轉移或固定眶隔膜等方式,在縫合前將多餘的皮膚去除,最後完成縫合。術後切口的縫線會在1個禮拜之後拆掉,疤痕隨著時間顏色會淡化,通常待傷口恢復後的疤痕不會太明顯。

眼袋外開不是比較容易造成外翻嗎?

會造成眼瞼外翻的原因有幾個,不外乎是下眼皮皮膚彈性缺乏(尤其是年紀大的患者)、手術時切除過多的眼皮、術後產生感染血腫等問題,都是可能造成外翻的原因。

圖說:眼袋外開的併發症為眼瞼外翻,雖然機率不高,仍需要盡可能避免會發生外翻問題的任何風險。眼瞼外翻往往會讓眼睛感到乾澀、刺激感、異物感、畏光不自主流淚等情形,嚴重時甚至角膜外露而造成受損。

 

我在手術中會做以下幾件事情,以避免眼瞼外翻情形:

① 眼外眥固定術:加強固定韌帶,以減少外翻機率,但是術後初期的眼睛外側會稍有吊吊的感覺,皮膚些微的凹凸不平,大約兩週到六週就會慢慢恢復,不用太擔心。

② 勿切除過多的皮膚、肌肉、脂肪:尤其是針對皮膚彈性差的個案,切除皮膚需小心拿捏。

③ 確實術中止血:前面提到血腫也可能導致眼瞼外翻問題,盡可能在術中時確實止血,減少出血情形,以防外翻。另外,也請患者術前兩周開始就勿吃活血物品,維持血壓穩定,減少血腫。

④ 眼輪匝肌懸吊術:將眼瞼內面的肌肉固定於骨膜上,可以堅固下眼瞼防止外翻。

圖說:眼袋外開的切口隱藏性佳,術後初期會有淡紅色的疤痕,但是會隨著時間幾乎看不到,以上二圖是眼袋外開手術案例,術前術後約為兩個月。

眼袋外開手術的優點

  1. 可以一次改善多種問題,例如眼袋、肌肉鬆弛、皮膚鬆弛
  2. 可以較大程度改善眼下皮膚鬆弛等問題,例如惱人的細紋、皺紋
  3. 可以合併處理鬆弛問題,效果更為持久
  4. 可以合併中臉拉皮手術

眼袋外開手術的缺點

  1. 術後初期眼瞼下緣切口延伸至眼尾處會有些微疤痕,約一到兩個月可以回復
  2. 修護期較眼袋內開長,術後一周需要回診拆線
  3. 眼袋外開有極小機率會發生眼瞼外翻的併發症

眼袋外開適合對象

我在諮詢的時候都會注意患者的眼周細紋 (Fine wrinkles)、皮膚下垂鬆弛程度(Skin excess)、眼袋,脂肪突出狀況(Fat bulging)、下眼眶凹陷程度(Infraorbital depression)、淚溝凹陷程度(Nasojugal depression)及有無臥蠶(Pretarsal fullness)等幾個細節,去評估他們合適的眼袋手術類型。因為眼袋外開手術的方式可以將已經鬆弛的皮膚緊緻、整修眼皮及臥蠶並改善淚溝問題,因此適合眼袋大、下眼皮鬆弛同時合併明顯淚溝的人。

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眼袋外開手術前注意事項

雖然眼袋手術算是較小的整形手術,即便如此術前還有些需要謹慎對待的問題。如果您是本身有高血壓、心臟病等疾病或凝血功能較差的人,這些問題可能會影響術後的血腫程度;如果您具有甲狀腺功能低下或格雷夫斯病等甲狀腺問題,也會有手術風險。另外,乾眼或流淚的產生等問題也可能導致術後併發症。因此,請在術前務必與醫師及護理師詳實告知,玉貴人整形外科診所很樂意與您討論並給予適當的建議。

眼袋外開手術的術後照顧

  1. 術後的前三天需要冰敷,第四天開始則是改以溫敷至消腫為止,每次的冰/溫敷須達到30分鐘,休息30分鐘,一天可以多次。
  2. 術後的兩周內應該減少劇烈活動、避免提重物,以達到減少傷口的腫脹程度的目的。
  3. 術前及術後的兩周內應該避免食用活血食物,(例如:人蔘、銀杏、魚油、阿斯匹靈、活血中藥、補藥等),可以多吃蛋白質、維他命C等食品,以利傷口修護。
  4. 術後可以正常洗臉、沖澡,但是術後約兩周傷口未癒合前,請勿進行泡澡、游泳、三溫暖等活動。
  5. 由於手術傷口在眼瞼下緣,術後的兩周內請勿配戴隱形眼鏡,以減少感染的風險,並且須依照醫囑清潔傷口並塗抹藥膏,一天約2至3次。
  6. 因為眼袋外開手術術後初期傷口尚未穩定,請勿揉眼睛、將眼睛往下扳,以免脂肪回彈,術後7天應回診拆線。
  7. 手術當天請勿自行開車或騎車前往,建議親友陪同或搭乘計程車。

 

眼袋外開或眼袋內開這兩種方式,並沒有好壞的分別,而是根據患者本身的狀況,去決定他適合做哪種的手術方式。我簡單的歸納一下,年輕族群、皮膚彈性較佳者適合做眼袋內開:年長族群、皮膚肌肉鬆弛明顯者適合做眼袋外開。然而大家最擔心術後會不會有眼瞼外翻的問題,其實這個併發症的機率低,但是仍要在諮詢時注意患者皮膚肌肉的鬆弛度,手術時也避免任何會造成外翻的可能。玉貴人整形外科診所增加幾個必要的步驟,當然也需要患者按照醫囑的配合,減少劇烈活動、避免刺激性的飲食及活血物品、控制好血壓,醫師及患者雙方都留心照顧,讓風險降至最低、恢復程度快,傷口自然也就會漂亮。

 

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