中年時期最先發生的「老化」往往都是從「上下眼皮下垂」開始，因為支撐眼球的韌帶老化、皮膚彈性變差，眶脂肪也同時開始鬆弛，讓眼皮開始下垂，導致眼睛總有睜不大的感覺，也會覺得睜大眼睛會比較費勁。在這時候，會許多人先開始在意自己的眼皮下垂、眼袋突出等問題，上篇我們有講到眼袋內開方式的優缺點解析，這次要來談談眼袋外開手術的優缺點。
眼袋手術分為眼袋內開及眼袋外開這兩種方式，它們最大的差異就是皮膚鬆弛程度。如果從外觀上明顯看出眼下細紋皺褶，我會捏起患者眼下的皮膚，同時確認皮膚及眼輪匝肌彈性，如果皮膚回彈速度慢，表示皮膚較鬆弛程度嚴重，我也就會建議患者做眼袋外開的方式。
眼袋外開的手術方式
在眼睫毛下方約2-3mm處（切口近睫毛，疤痕隱藏性較好），依照需要取出的脂肪量去設計需要的切口線條並切開皮膚，切口盡量為小是基本原則。撥開筋膜層，視狀況選擇進行脂肪轉移或固定眶隔膜等方式，在縫合前將多餘的皮膚去除，最後完成縫合。術後切口的縫線會在1個禮拜之後拆掉，疤痕隨著時間顏色會淡化，通常待傷口恢復後的疤痕不會太明顯。
眼袋外開不是比較容易造成外翻嗎？
會造成眼瞼外翻的原因有幾個，不外乎是下眼皮皮膚彈性缺乏（尤其是年紀大的患者）、手術時切除過多的眼皮、術後產生感染血腫等問題，都是可能造成外翻的原因。
圖說：眼袋外開的併發症為眼瞼外翻，雖然機率不高，仍需要盡可能避免會發生外翻問題的任何風險。眼瞼外翻往往會讓眼睛感到乾澀、刺激感、異物感、畏光不自主流淚等情形，嚴重時甚至角膜外露而造成受損。
我在手術中會做以下幾件事情，以避免眼瞼外翻情形：
① 眼外眥固定術：加強固定韌帶，以減少外翻機率，但是術後初期的眼睛外側會稍有吊吊的感覺，皮膚些微的凹凸不平，大約兩週到六週就會慢慢恢復，不用太擔心。
② 勿切除過多的皮膚、肌肉、脂肪：尤其是針對皮膚彈性差的個案，切除皮膚需小心拿捏。
③ 確實術中止血：前面提到血腫也可能導致眼瞼外翻問題，盡可能在術中時確實止血，減少出血情形，以防外翻。另外，也請患者術前兩周開始就勿吃活血物品，維持血壓穩定，減少血腫。
④ 眼輪匝肌懸吊術：將眼瞼內面的肌肉固定於骨膜上，可以堅固下眼瞼防止外翻。
圖說：眼袋外開的切口隱藏性佳，術後初期會有淡紅色的疤痕，但是會隨著時間幾乎看不到，以上二圖是眼袋外開手術案例，術前術後約為兩個月。
眼袋外開手術的優點
- 可以一次改善多種問題，例如眼袋、肌肉鬆弛、皮膚鬆弛
- 可以較大程度改善眼下皮膚鬆弛等問題，例如惱人的細紋、皺紋
- 可以合併處理鬆弛問題，效果更為持久
- 可以合併中臉拉皮手術
眼袋外開手術的缺點
- 術後初期眼瞼下緣切口延伸至眼尾處會有些微疤痕，約一到兩個月可以回復
- 修護期較眼袋內開長，術後一周需要回診拆線
- 眼袋外開有極小機率會發生眼瞼外翻的併發症
眼袋外開適合對象
我在諮詢的時候都會注意患者的眼周細紋 （Fine wrinkles）、皮膚下垂鬆弛程度（Skin excess）、眼袋，脂肪突出狀況（Fat bulging）、下眼眶凹陷程度（Infraorbital depression）、淚溝凹陷程度（Nasojugal depression）及有無臥蠶（Pretarsal fullness）等幾個細節，去評估他們合適的眼袋手術類型。因為眼袋外開手術的方式可以將已經鬆弛的皮膚緊緻、整修眼皮及臥蠶並改善淚溝問題，因此適合眼袋大、下眼皮鬆弛同時合併明顯淚溝的人。
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眼袋外開手術前注意事項
雖然眼袋手術算是較小的整形手術，即便如此術前還有些需要謹慎對待的問題。如果您是本身有高血壓、心臟病等疾病或凝血功能較差的人，這些問題可能會影響術後的血腫程度；如果您具有甲狀腺功能低下或格雷夫斯病等甲狀腺問題，也會有手術風險。另外，乾眼或流淚的產生等問題也可能導致術後併發症。因此，請在術前務必與醫師及護理師詳實告知，玉貴人整形外科診所很樂意與您討論並給予適當的建議。
眼袋外開手術的術後照顧
- 術後的前三天需要冰敷，第四天開始則是改以溫敷至消腫為止，每次的冰/溫敷須達到30分鐘，休息30分鐘，一天可以多次。
- 術後的兩周內應該減少劇烈活動、避免提重物，以達到減少傷口的腫脹程度的目的。
- 術前及術後的兩周內應該避免食用活血食物，（例如：人蔘、銀杏、魚油、阿斯匹靈、活血中藥、補藥等），可以多吃蛋白質、維他命C等食品，以利傷口修護。
- 術後可以正常洗臉、沖澡，但是術後約兩周傷口未癒合前，請勿進行泡澡、游泳、三溫暖等活動。
- 由於手術傷口在眼瞼下緣，術後的兩周內請勿配戴隱形眼鏡，以減少感染的風險，並且須依照醫囑清潔傷口並塗抹藥膏，一天約2至3次。
- 因為眼袋外開手術術後初期傷口尚未穩定，請勿揉眼睛、將眼睛往下扳，以免脂肪回彈，術後７天應回診拆線。
- 手術當天請勿自行開車或騎車前往，建議親友陪同或搭乘計程車。
眼袋外開或眼袋內開這兩種方式，並沒有好壞的分別，而是根據患者本身的狀況，去決定他適合做哪種的手術方式。我簡單的歸納一下，年輕族群、皮膚彈性較佳者適合做眼袋內開：年長族群、皮膚肌肉鬆弛明顯者適合做眼袋外開。然而大家最擔心術後會不會有眼瞼外翻的問題，其實這個併發症的機率低，但是仍要在諮詢時注意患者皮膚肌肉的鬆弛度，手術時也避免任何會造成外翻的可能。玉貴人整形外科診所增加幾個必要的步驟，當然也需要患者按照醫囑的配合，減少劇烈活動、避免刺激性的飲食及活血物品、控制好血壓，醫師及患者雙方都留心照顧，讓風險降至最低、恢復程度快，傷口自然也就會漂亮。
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