想要隆乳術後的觸感跟天生的相似?植入假體的層次佔關鍵!|王子杰醫師專欄

很多女性做隆乳手術的目的不是為了取悅伴侶,而是為了讓自己穿衣服好看、變得更美麗自信。因此,很多先天條件較不足的女性,都會尋求隆乳手術的幫助來增加美感。然而,隆乳手術與其他部位整形不同,除了達到外觀美觀以外,更追求真實觸感的效果,而假體植入層次不同與術後所呈現出的真實觸感有密不可分的關係!

常見的「自體脂肪隆乳」是抽取自己身體其他部位的脂肪來填補乳房,術後效果自然且傷口小不易被人發現;不過實際的情形是,通常胸部較小的女性也都偏瘦,想要利用自體脂肪隆乳,往往脂肪的填補量也不足以達到滿意的罩杯;二來就算有足夠的脂肪來填胸,脂肪存活率也是重大的變數。即便是補了二次的脂肪,也會因為脂肪存活率過低而無法達到滿意大小。所以,大部分的女性客人還是會選擇假體隆乳,不但能一次到位的達成理想罩杯,而且也能順帶調整胸型。

(本案例為Motiva魔滴隆乳,假體無論在外觀、手感、觸感或活動時,都會隨著地心引力自然晃動,媲美自然乳房)

假體隆乳是把一定尺寸的假體放置在乳房的相應層次,改善胸部體積。很多客人會誤以為假體隆乳是「想要多大的乳房就放多大的假體」。但其實乳房能放多大的假體都是需要根據客人本身乳房底盤大小、乳房皮膚的鬆緊程度及乳房組織的飽滿度來決定。本身胸廓的底盤面積和皮膚延展程度越大或身形高挑者,能放置的假體也就越大,在視覺上比較協調,不會有頭重腳輕的感覺,而乳房組織的厚度也會影響假體植入後的手感。總歸一句話,整體的協調性很重要,適合做多大的假體取決於本身的胸廓、覆蓋皮膚結締組織厚薄及彈性及身高比例

我們發現很多客人在諮詢假體隆乳,幾乎都會在意假體品牌、假體尺寸或切口位置,較少關注她的乳房假體將會被植入到哪個腔隙層次。但是若想要10年、20年、30年之後還維持良好的乳房外觀,為了最佳的長期效果和安全性,假體植入腔隙及假體大小的選擇都是手術的核心關鍵。因為假體植入層次的選擇,將會決定隆乳女性乳房假體上、中、下區軟組織覆蓋的終生厚度。所以,第一次隆乳手術(非二次修復手術)應該優先考慮的問題是最佳的長期軟組織覆蓋,這個問題與術後乳房美感、手感及長期安全性密切相關,假體大小選擇和植入層次選擇一定要做對!

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目前假體隆乳手術可以可將義乳置於乳腺下、筋膜下、胸大肌下及半筋半肉這四個位置,其中乳腺下植入手術方式較不常見。每種植入的層次都有各自的優缺點:

1.乳腺下植入

目前較少人使用乳腺下植入的方式,雖然從乳腺下這個位置植入,可以讓假體和乳腺組織位於同個組織層面,不會受到肌肉組織層的壓力影響,讓假體能直接壓迫塑形乳房,達到預期的上內側區的飽滿度及乳房外形。不過相信很多愛美女性都希望隆乳後的胸型可以自然晃動,絕對不會希望一眼就被人家發現曾經隆乳過。通常大部分會隆乳的女性,身材體型都偏瘦(較瘦的人:乳腺組織不發達、皮膚較薄),若植入在乳腺下方,可能會因為皮膚薄的關係,讓假體外型較明顯,會有被人一眼看穿是隆乳的可能性較高,所以目前較少人植入乳腺下。

2.筋膜下植入

筋膜是覆蓋在胸大肌上的一層相當薄的結締組織,它位於乳腺組織之後、胸肌之前,所以也會有人說是胸肌上層,最厚部位的厚度不超過1mm。筋膜下植入與乳腺下植入的優缺點及適應症相似,但是筋膜層是具有張力的組織,植入在筋膜層下方,上胸會因筋膜層張力的關係,呈現較為直線(較仿真),下胸呈現自然的垂墜感,也就是漂亮的水滴型。

在解剖構造上,筋膜層是緊密附著於胸大肌組織,且筋膜層薄,以傳統的手術方式剝離,是比較無法精準將緊密附著筋膜層及胸大肌分開,內視鏡就是非常重要的輔助品,經由內視鏡電刀將筋膜跟胸肌分離,可以減少創傷也能剝離準確。當然,要呈現完美的胸型,植入的層次是重要的選擇以外,醫師的技術也是非常重要,若是空間曲線拿捏的不對,也是無法表現自然的水滴型喔!

Q:隆乳放在筋膜下痛不痛?

我們能體會想要隆乳卻害怕術後疼痛的心情,不過疼痛並非跟植入的層次很有關係,而是剝離的技術需要微創及精準。為什麼這麼說呢?大家常常聽到隆乳術後的疼痛就像是被卡車輾過或被大象踩過,是因為以往隆乳手術是傳統手術,用鈍力將組織剝離,想像一下,你有沒有曾經肌肉拉傷呢?

不小心腳踝的肌肉拉傷,就覺得痛到一至二週不能走路,而傳統隆乳的鈍力剝離,要幾十下的鈍挫拉扯,胸部至少承受十幾下的大小拉傷,甚至二十下。術後就會形容是卡車輾過、大象踩過,(只差在大卡車?小卡車?大象?小象?而已)所以,傳統隆乳手術創傷大、疼痛度高、莢膜(疤痕)形成也會比較肥厚,胸部當然偏硬囉!

玉貴人整外診所是採用內視鏡手術,將組織微創精準的剝離,疼痛度也會大幅降低。術中幾無失血、術後創傷小,也就讓疤痕不會過度增生。假體沒有肥厚的疤痕包覆,胸部也會比較柔軟自然,所以現在內視鏡手術是隆乳手術的主流。假設以傳統隆乳手術疼痛度設為10分,內視鏡隆乳手術大概是1-2分的程度,這樣的疼痛落差感是相差很多的,很多隆乳客人因為術後疼痛度很低,我們還擔心他過度活動,特別再三交代千萬不要輕忽,活動要特別小心呢!

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3.胸大肌下植入

胸大肌位在乳房組織的最下層,是前胸骨到上臂處的肌肉。因為胸大肌上面有肌肉覆蓋,如果是很瘦的客人把假體植入在胸肌下,會有一層肌肉覆蓋於乳房上方,可以弱化植入後的邊界感。不過這邊要特別提醒,雖然說以往觀念是植入越深層,越不容易有邊界感,雖然這道理沒錯,但想像一個能清楚看見一排排胸肌下的肋骨的極瘦女性,若是過瘦的人連胸肌下的骨頭形狀都很明顯,當然植入假體進去,還是會有邊界感的

文獻研究顯示,在胸大肌下植入的假體可以減少被莢膜包覆的機率,但比起筋膜下植入的層次來說,肌大肌肉植入的方式會讓手術出血量較多、術後也會比較疼痛。女性胸肌雖然薄依然非常強韌,若是植入此層,義乳被整片胸肌壓著,術後晃動及柔軟效果就會較差,也因為肌肉韌性會在內緣處帶住假體,所以也就較不容易產生乳溝。另外,胸大肌下植入層次還有個缺點,胸肌本身薄而強韌,植入後會因為不可避免的日常活動而反覆收縮、舒張。術後中長期可能會影響假體慢慢向上位移(手往上舉,假體可能會往上位移)。若是在正常坐姿站姿下,胸部觸感是柔軟,但當姿勢呈現胸廓外展時(例如躺著),會因為肌肉的牽扯,會讓假體觸感較僵硬Q彈。

義乳植入位置乳腺下筋膜下胸大肌下
優點∙ 層次較淺,容易擠出乳溝
∙ 適合乳腺組織或皮膚較厚者
∙ 減少胸大肌壓力造成的假體向外及向上位移
∙ 減少胸大肌壓縮的乳房變形
∙ 胸型相對自然飽滿
∙ 較不易摸到皺褶
缺點∙ 隆乳女性通常皮膚較薄,術後容易見到假體輪廓∙ 不適合胸部組織較薄者,假體上緣皺褶較明顯∙ 植入層次較深,導致恢復期較長
∙ 自然律動感普通,乳房型態較不自然

 

對於隆乳手術來說,乳房變大只是最低、最基本的要求。但依照專業整外醫師的視角來看,除了單純的讓客人的乳房變大,如何符合體型(不要突兀、不要怪)、符合個性(要自然或人人稱的「波霸」)、想要好看的形狀(水滴型或飽滿型)、要有乳溝(能因彎腰或夾手臂而集中)、要柔軟、要能自然晃動(動態美感)、要躺下能略向外傾(不能硬的像「拔罐杯」)、要摸不太出來(需是看個人的皮膚條件)等等,甚至是不要相通、不要邊緣袋紋、不要雙層…隆乳手術有很多細節要注意,更需要在術前做好明確討論。

不同的醫師會有不同切口、不同層次、不同材質的主張建議,但是以一個有火候、經驗豐富且自己有極高要求的整形外科醫師,一定會用他所能、所建議的方法,幫顧客做最妥善率最高最好的安排。

 

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