隆乳的疼痛像卡車輾過?!別擔心了 告訴你什麼是內視鏡隆乳手術|王子杰醫師專欄

為什麼有人會說隆乳術後像是被卡車輾過的超痛?

這是我常在諮詢中聽到的問題,大家都會擔心術後的疼痛程度,也常聽別人說當麻藥退掉以後,感覺就像被卡車輾過那樣的劇烈疼痛。因為多年前的隆乳手術都是傳統隆乳手術的方式,盲目的剝離出空間而造成極高的疼痛度。所以就像是客人所形容的「被卡車輾過」那種強烈感受。站在客人的立場,疼痛度絕對是最在意的問題;但站在醫師的立場,傳統隆乳手術的缺點除了疼痛之外,還有出血量大、剝離空間不完全、胸型不對稱、胸部僵硬及莢膜攣縮嚴重等問題。在20多年前,內視鏡隆乳手術還尚未普及的時候,我已經開始選擇做這樣的手術方式。而內視鏡隆乳手術是在近10年內才開始漸漸普及,以下跟大家介紹這兩種手術的差異。

傳統隆乳手術優缺點介紹 

傳統隆乳手術的器械如下圖所示,因為它的形狀如同拐杖,我們簡稱為「左右拐」。在隆乳術中需要使用左右拐前端鈍力將空間撐開,其優點為手術時間短,約在一小時內就可以完成。

手術當然不能只為了求快而得到粗製濫造的結果,因為傳統隆乳手術沒有內視鏡的輔助,只能盲目地剝離出空間,容易傷害人體主要血管及神經,造成術後血腫。血腫會在後續產生更複雜的問題,像是嚴重的莢膜攣縮造成胸部僵硬變形、高低不一,無法晃動,甚至連按摩都無法解決的僵硬感,往往需要再次手術將莢膜切開,實在是辛苦。

運用鈍力創造出的空間,會需要將肌肉與組織多次來回撕裂才能分離開來,這會造成術後劇烈的疼痛感。我們打個比方,當你爬個樓梯時小腿不小心抽筋了一下,就會痛得哀哀叫,甚至短暫時間無法行走。而傳統隆乳手術可是大面積、來回多次的分離,可想而知被形容像是卡車輾過的疼痛感是絕對不誇張的。剛剛也提到,少了內視鏡的輔助會讓胸肌剝離得不完全,可能會導致胸部僵硬感、無法形成乳溝,只有上半部胸型隆起的外觀。

圖說:這名個案在早期時接受傳統隆乳手術,術後胸型像是倒三角形、觸感僵硬無法自然晃動及形成乳溝(圖左)。經過多年找我諮詢,建議以內視鏡隆乳手術改善原本一次手術的問題,術後胸型呈現自然水滴感、可輕鬆擠出乳溝,落差甚大(圖右)。

內視鏡隆乳手術優缺點介紹

內視鏡手術的優點遠勝於傳統隆乳手術,所以現在幾乎所有的診所都是主打內視鏡隆乳手術,簡單來說內視鏡優點就是:微創(透過內視鏡的影像技術,讓外科醫師在不必對患者產生巨大傷口的情況下施行手術),舉例來說,早期盲腸炎手術需要在腹部劃上一個很大的切口才可以執行手術,直到1987年微創手術的發明,盲腸炎手術只需要3個直徑0.5公分的傷口即可完成手術。隨著內視鏡手術的普及,隆乳手術也採用這樣的做法,達到傷口極小、康復時間大幅減少的效果,以下為內視鏡隆乳手術的優點:

  • 較小的手術切口可以減少傷口曝露在空氣中產生感染的機會及避免難看的手術疤痕。
  • 手術視野清楚有內視鏡影像的輔助,可以讓視野清晰可見,以避開重要的血管及神經,讓傷害降到最小,由此可知術後造成血腫的機率就比傳統隆乳小的多,也大幅減少術後莢膜攣縮的問題。
  • 電刀創造出空間剝離器械從左右拐改為電刀,不再需要再以暴力將組織撐開。電刀具有止血功能,透過內視鏡清晰的視野輔助,細心創造出隆乳的空間,得到出血量少、分離空間正確、疼痛度超低、精準創造迷人線條的效果。

圖說:內視鏡隆乳手術整體優點遠超越傳統隆乳手術,為目前主流手術方式。

隆乳剝離面積這麼大,使用內視鏡手術真的會不痛嗎?

近十年,各間診所慢慢變得開始主打內視鏡隆乳手術。二十多年前,那時還有許多醫師不大看好內視鏡手術,某些因緣際會的原因,我從那時候就已經開始以內視鏡隆乳手術為主,那時候在面診諮詢與客人提到內視鏡隆乳的疼痛度低,客人大多秉持懷疑的態度問著:「你說的是真的嗎?」

隨著科技進步及美感的提升,從早期的「有大胸就好」到「隆乳後的胸型也要夠自然仿真」。許多人因為傳統隆乳手術失敗後再來諮詢二次隆乳,經過我的建議進行內視鏡隆乳後,所給我的回饋是:「假設傳統隆乳手術是10分痛(劇痛),那內視鏡隆乳大概只有0.5分痛(微脹感),真的差太多啦!10分的疼痛感就像被大象踩過那樣痛不欲生,內視鏡手術的0.5分像天壤之別一樣。很多患者在術後結束移至恢復室,就已經可以和護理人員說笑聊天,完全不像剛手術完的樣子呢。

術後不痛是優點,卻也是醫師最擔心的事情?!

每次面對隆乳諮詢的客人,我也會不厭其煩的再三交代,術後前兩周千萬要禁止劇烈活動,為什麼需要不斷提醒客人呢?就是因為幾乎不痛

在傳統隆乳手術的時代,醫師根本不需要再三叮嚀要減少劇烈活動,因為手術實在是太痛了,連一個小動作都會痛不欲生。甚至在回診時,可以看見很多人都是弓著身子、彎腰曲背的走進診間,能不動就不動。所以,不需要特別交代減少活動,自然也會因為過於疼痛而盡量臥床休息;而內視鏡手術卻大大相反,反而會疼痛度過低以為手術傷口極小,術後沒多久開始活蹦亂跳,就好像根本沒有手術過。雖然內視鏡隆乳術後疼痛度極低,手術後前兩周仍需要多休息,避免過多的活動、運動,否則可能會因為一個不注意,造成傷口撕裂傷甚至血腫的可能,產生後續更複雜的問題

醫師只要具備內視鏡器械,手術結果都一樣嗎?

俗語有句話叫「同款,不同師傅」,雖然是相同的技術,但不同人做的結果會不同,而這句話也能套用在每項專業領域裡。整形外科醫師所使用的醫療器械幾乎大同小異,最重要的差別還是在於技術才。我常以開車來比喻,假設內視鏡隆乳手術是F1賽車,傳統隆乳手術是機車,因為差異甚大,無須比較也知道誰勝誰負;但是如果每個駕駛都開著頂級F1賽車,要如何分出勝負呢?能夠比較出差異性的絕對是駕駛員的技巧。在同樣的起跑點上要拔得頭籌是不容易,所以在操作方向盤、變速杆、儀表、離合器踏板 制動踏板、加速踏板等,做到平順、有技巧、掌握度最佳,才能在同樣的起跑點上(都開同樣車型),靠著駕駛的穩定度及細膩度才能分出高下。

手術也是相同道理,雖然都拿著內視鏡器械,但是技巧佳、經驗足、火侯夠、掌握度佳的整形外科醫師可以經由內視鏡視野下,穩定平順的一刀切割出空間;反之,若是醫師本身技巧不足或穩定度不夠,熟練的一刀分離和來回多刀的切口比較,前者切面較光滑整齊,後者切口粗糙,而修護期及出血量當然也會因為技巧不同,形成差異化的術後效果。

在手術上最困難的是,除了細節掌握度要高,更要有熟稔靈巧的應變。因為每個人的組織厚度、解剖構造、血管分布不盡相同,甚至胸部曾經開過手術或曾經隆乳過的疤痕組織的案例複雜度會更高。因此在手術台上是否可以依照各種狀況有良好的應變,讓創傷達到最低,我想是沒辦法只用三言兩語就能完整表達出手術的差異性,因為牽涉許多複雜又專業的問題,但我想能夠設身處為每位客人著想,是身為整形外科醫師最重要的小事。

 

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