隆鼻術後別大意!可能造成隆鼻失敗的原因及二次重建注意事項有這些? |李子朋醫師專欄

亞洲人不管是男性或女性,會想要鼻整形手術的動機大多都是山根扁平、鼻頭不夠挺翹、朝天鼻或鼻頭肥大等原因,不僅僅在台灣,鼻整型手術甚至在亞洲都是相當熱門的整型手術。根據文獻報告,會發生二次鼻整型手術的機率約為5.3%-18%,平均是約落在10%左右。

就以前面的案例來看,鼻整型手術產生併發症,不但會在外觀上有所影響,甚至在功能上也會導致嚴重的問題。我將在這篇文章會說明需要二次鼻整型手術的原因、手術方式、二次隆鼻的注意事項及相關案例介紹。

 

二次隆鼻原因

  1. 感染:植入人工假體,雖然說感染機率低(約3%左右),但是若發生感染的情形,則需要將植入物移除。通常植入物移除後會需要再休息三個月的時間,才能再進行下一次隆鼻手術,感染症狀包含鼻背紅、腫、熱、痛及流膿等現象,若隆鼻後發生這些狀況,應立即回診處理。
  2. 植入物移位:若是手術醫師的經驗不足,在技術上就容易造成植入物移位,例如創造的腔隙空間過寬,或創造的腔隙空間非在正中線,都是可能移位的原因。因此,手術醫師必須要有一定的經驗,能正確植到骨膜下層,才能減少植入物移位的發生。
  3. 皮膚顏色發生變化:常見於L型矽膠壓迫鼻尖皮膚,會出現白色或紅色的顏色,甚至有感覺異常的情形。若壓迫嚴重且患者本身的皮膚薄,可能會發生穿出的情形。
  4. 假體穿出:建議隆鼻術後或發生異狀都應該盡早處理,植入物穿出分兩期:第一期症狀為植入物有穿出的趨勢,但皮膚尚未破損潰爛;第二期則是植入物已經露出,若向鼻黏膜面(鼻孔面)穿出,比較容易矯正;但若向鼻頭表皮穿出,可能會造成外觀永久影響。
  5. 攣縮:不當使用材質、反覆的手術或感染都是容易引起攣縮的問題,嚴重的攣縮造成皮膚變得很硬且沒有張力,這會增加重建手術的困難度。
  6. 對於美感的不滿意:會發生這樣的情形最有可能是因為術前溝通不夠完整,也有可能是醫師經驗不足,並未整體考量患者的鼻型與臉部美感比例,而造成需要二次隆鼻。

 

建議需要間隔多久才可以進行二次隆鼻手術?

若是需要進行二次隆鼻手術,會因為所需要的材料不足、數次手術引起的皮膚攣縮及疤痕組織影響等因素,所以相較第一次隆鼻手術的複雜度會更高,專業的整形外科醫師都會在二次隆鼻手術前先確認患者的疤痕組織是否已經穩定才會進行手術。通常我會建議進行二次隆鼻手術的時間大約是落在疤痕組織穩定後的6個月至1年;若是已經做過三次以上的隆鼻手術,可能就會建議等待2年以上的時間。

 

為什麼二次隆鼻手術的難度會更高?

1.皮膚組織或鼻結構變得脆弱

前次做的隆鼻手術可能會產生莢膜攣縮或皮膚張力改變,導致鼻部皮膚變薄、變緊,因此二次手術需要調整手術方式,避免增加二次術後有植入物穿出的風險。另外,若在前次手術有改變過下鼻軟骨、鼻中膈等,都可能造成鼻結構的破壞而變得更加脆弱,所以如何穩固鼻內結構也是二次手術要思考的方向。

2.術前評估無法完整確認鼻內狀況

不論是術前外觀的評估或X光攝影,都沒辦法完整確認鼻子內的狀況。好比說像是莢膜攣縮的厚度、外來植入物與組織沾黏的情形、感染範圍、自體組織吸收的程度等等,這些都需要以開放式隆鼻手術的方式在手術中確認,並且針對實際問題解決。

3.自體材料的不足

二次隆鼻手術若需要使用軟組織,必須要特別考慮解決植入物不足的問題。針對矯正使用自體軟骨發生併發症的情況,一般會利用耳軟骨或真皮組織,有時也會合併其他人工材料;若需要大量移植物,但在鼻中膈軟骨、耳軟骨都已被使用的狀況下,就會採用自體或異體肋軟骨等材料。

4.必須更加謹慎小心照顧傷口

患者經過多次的鼻部手術,鼻部組織會更加脆弱、血液循環變差,而且在二次手術時清除部分組織及莢膜,會造成更大的創傷。因此必須更要注意傷口的照護,盡可能縮短傷口復原期。

 

二次隆鼻常見手術方式

原因

手術方式

感染

發生輕微感染的情況,可以使用抗生素治療,但若持續感染並無法藥物控制就得要移除植入物,休息至少3-6個月以上再重新進行手術較為合適。

植入物移位

改變假體位置並創造新的組織腔隙且固定於正確位置上,改善移位問題。

皮膚顏色發生變化

趁假體尚未穿出時,盡快移除原本的植入物並改為結構式隆鼻,減輕皮膚壓力;若發生假體已經穿出,對於較小的損傷可以皮膚移植修補,但仍然有留下疤痕的可能。

假體穿出

攣縮

以結構式隆鼻的方式利用自體軟骨去延長鼻部,而鼻部延長的程度視不同的攣縮程度而定。

二次隆鼻手術通常是使用「結構式隆鼻」的方式來進行,但是結構式隆鼻不只適用在二次隆鼻手術上,近年來有不少人在首次隆鼻手術就採用這種方式。主要原因是過往的L型人工假體在植入後會比較產生皮膚張力,長時間下來可能導致有皮膚變色、植入物移位、穿出或攣縮的併發症,尤其是植入物在鼻尖頂部時,可能會更加有機會發生上述的併發症。所以,做L型隆鼻手術會有較高的機率進行二次隆鼻手術,若首次隆鼻手術就運用結構式隆鼻的方式,就會減少L型隆鼻所產生的併發症。

 

二次隆鼻案例分析

案例一

  • 手術原因:案例因為對於前次手術術後美感不滿意、且有鼻塞症狀的功能性問題,而進行二次隆鼻
  • 手術方式:結構式隆鼻增高山根、短鼻延長、矯正鼻中膈彎曲

案例二

  • 手術原因:案例因為前次手術為L型矽膠隆鼻,術後覺得鼻型不夠自然、在意鼻頭、鼻翼過大及鼻孔外露的問題
  • 手術方式:取出原本L型假體改為結構式隆鼻,並合併縮鼻翼手術,讓鼻型搭配臉型更加自然順暢

案例三

  • 手術原因:案例原本的假體過大導致皮膚顏色發生變化,且植入物移位有鼻模穿出的風險,也對於美感不滿意。
  • 手術方式: 利用結構式隆鼻改善問題,將原本L型鼻模取出,並且將內部莢膜及疤痕鬆開清除,最後加上耳朵軟骨改變鼻尖結構,減少術後穿出的併發症。

 

相信大家都認同,和自己臉型比例相符的鼻型,絕對能讓自己的臉蛋錦上添花,所以建議不管是初次隆鼻手術或二次隆鼻手術,都應該要和專業醫師明確面診溝通,針對鼻部高度、形狀、曲線、植入材質達到相同共識。至於隆鼻後的恢復期需要很長的時間嗎?每個人的體質不同、恢復期也都不一樣,建議大家術前可以先各種併發症,並且遵從專業醫師指示的術後照護措施,千萬別以為隆鼻手術做完就結束而不以為意,以免後悔莫及。

 

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